Cette semaine, c'est la SMAM : la Semaine Mondiale de l'Allaitement Maternel. A cette occasion je vous parle de la place de l'autre parent dans l'allaitement.

Vouloir donner une place à l'autre parent est une raison très évoquée lorsqu'une maman ou un couple décide de ne pas allaiter. Parfois même l'autre parent s'oppose à l'allaitement maternel pour cette raison, parfois l'initiative vient de la maman, souvent c'est une décision de couple.

Il est vrai qu'une maman qui allaite passera plusieurs heures par jour avec son bébé. Cependant l'allaitement maternel est une opportunité pour l'autre parent de se positionner en personne ressource, renforçant ainsi les liens du couple dans cette période parfois délicate.

La mise en place de l'allaitement est un challenge pour la plupart mamans. Elle demande une grande disponibilité physique et mentale à une période où l'on dort peu, où le corps est parfois douloureux, et où les hormones peuvent nous jouer des tours.

Quand la maman a la chance d’être accompagnée par un conjoint présent, son rôle est d'une importance capitale. Il n'est pas forcément nécessaire de donner le biberon à son enfant pour être un papa investi !

​La personne ressource

L'autre parent peut assister au cours de préparation sur le thème de l'allaitement, et lire les mêmes livres et articles que la maman. Être à égalité sur les connaissances donne beaucoup de pouvoir de soutien à l’autre parent. Par exemple, face à une difficulté d’allaitement, l’autre parent pourra apporter des suggestions pertinentes. La maman se sentira également mieux comprise et mieux soutenue.

Dans le cas de difficultés persistantes qui mettent en péril l’allaitement maternel, il est important que l’autre parent suggère de l’aide extérieure. Une visite chez une sage femme libérale, un appel à la permanence de la Leche League , une consultation chez une consultante en lactation IBCLC, etc. Si vous ne connaissez pas les ressources autour de vous, votre doula pourra vous aiguiller.

Pendant l'allaitement, on remarque qu’une maman sacrifie systématiquement son confort au profit de celui de son bébé. Il peut arriver qu’elle s’installe rapidement pour s’occuper de son bébé au plus vite, et en découlent souvent des douleurs dues à une mauvaise posture. Le regard attentionné de l’autre parent, qui peut apporter un coussin et aider à positionner le bébé fait du bien au corps et au moral. 

Allaiter donne soif (et faim !), l’autre parent pourra également apporter un verre d’eau et de petites choses à manger.

La maman passera plusieurs heures par jour à allaiter. Un soutien logistique est essentiel pendant cette période. Couplée à un certain lâcher prise, la gestion logistique totale de la maison est même à mon avis primordiale. Faire à manger (même si ce n’est pas très élaboré), faire les courses, organiser les visites de la famille (de manière à ce qu’il y ait suffisamment de plages de repos et d’intimité - on n’est pas forcément à l’aise d’allaiter avec la famille autour, surtout au début), s’assurer qu’il reste quelques vêtements propres à se mettre, s’occuper des aînés, etc. C’est pas le plus fun, mais c’est nécessaire. Au fil des semaines, les choses se rééquilibreront. 

Il ne faut pas se méprendre, l’allaitement maternel est un véritable enjeu de couple. Et lorsque le soutien est adéquat et bienveillant, il se répercute positivement sur la relation de couple, le bien être maternel ainsi que sur le lien parent-enfant.

A savoir tout de même qu'un accouchement par voie basse est possible en siège, l'HAS (Haute Autorité de la Santé) ne préconise pas de césarienne systématique dans ce cas de figure. discutez-en avec l'équipe médicale!

Pourquoi bébé est-il en siège ?
Etant donné que la gravité invite la tête (partie la plus lourde) du bébé vers le bas, on est en droit de se poser la question. Il existe de nombreuses raisons, mais en voici quelques unes :

• la position du placenta peut gêner la position tête en bas ou la capacité au bébé de se retourner
• un cordon court, ou un cordon enroulé autour du bébé
• Des muscles abdominaux très tendus, avec un niveau de  liquide amniotique un peu bas
• Des muscles abdominaux très distendus, après de nombreuses grossesses par exemple

Mais très souvent il s’agit des ligaments et muscles utérins qui sont soit trop serrés soit asymétriques (ou les deux), causant des déséquilibres dans le bassin et le sacrum. Nous allons aborder quelques solutions ci-dessous.

Alors que faire ?
Au quotidien, travailler sur la mobilité du bassin et la gravité avec une activité physique (marche, yoga prénatal…). J’en parle sur cet article.

Il existe également des postures, que j’ai détaillées dans d’autres articles :

• Pour commencer, la technique de l’écharpe vous aidera à relâcher les muscles et ligaments avant d’enchaîner sur les autres postures.
• La posture de l'inversion en avant va temporairement créer de l’espace dans le bas de l’utérus. Vous pouvez l’effectuer 3 fois par jour, suivie de la posture de l’inclinaison sur le dos tête en bas que je vous décris ci dessous.
  
  

La posture de l’inclinaison sur le dos tête en bas - pour les bébés en siège

 
​A quelle fréquence : 1 à 3 fois par jour
Combien de temps : 5 à 10 minutes au début, jusqu’à tenir une vingtaine de minutes
Contre indications :  Si le bébé a la tête en bas ! Attention, dans ce cas il pourrait se mettre en siège !

Si cela ne suffit pas, vous pouvez vous adresser par exemple à un ostéopathe ou un acupuncteur dont les méthodes semblent avoir également  de bons résultats. Sachez aussi que si ces postures n'ont pas suffit à faire tourner votre bébé, les chances de succès d'une version manuelle externe s'en trouvent quand même améliorées!

Pour aller plus loin, consultez la page de cette posture sur le site SpinningBabies.com

Et si l’approche du positionnement optimal du bébé vous intéresse, je propose des ateliers sur ce thème. Ces ateliers peuvent se faire en présentiel et éventuellement en visio-conférence. Plus d'infos sur la page dédiée. ​​

Comment faire ?
🌻 La future maman se place à genoux et relaxe le haut de son corps sur un ballon de grossesse, un canapé ...
🌻 La personne qui l'aide enveloppe son ventre tout entier avec l'écharpe, et se place derrière elle en tenant les extrémités de l'écharpe un peu comme les rênes d'un cheval.
🌻 Avec douceur, elle soulève le ventre pour soutenir le poids du bébé, et fait de petits mouvements avec ses mains pour détendre et faire presque vibrer le ventre.
🌻 A la fin, arrêter graduellement puis relâchez le poids du ventre.

Contre-indications :

• Menace de fausse couche, ou antécédents de fausses couches tardives
• Placenta antérieur : y aller très doucement ou ne pas le faire du tout selon votre intuition et les recommandations de votre médecin.
• Douleurs des ligaments ronds (ceux situés près de la symphyse pubienne, sur les côtés) car la manœuvre pourrait créer des spasmes douloureux.

 
Voici une petite vidéo pour rendre la technique plus parlante, visiblement filmée lors d’une session de formation de doulas :

Pour aller plus loin, consultez la page consacrée à cette technique sur le site SpinningBabies.com

Si vous me croisez sur les réseaux sociaux ou me lisez régulièrement, vous savez que j'aime beaucoup l'approche développée par Spinning Babies. Si vous lisez l'anglais, je vous recommande chaleureusement de visiter leur site qui est une mine d'informations très exhaustives. Malheureusement il existe très peu de ressources en Français autour de Spinning Babies. Je vous propose donc ici une des postures qu'ils recommandent très souvent : Forward Leaning Inversion, ou l'inversion en avant.

A qui s'adresse cette posture ?

Elle s'adresse à toutes les futures mamans, quelque soit l'avancée de la grossesse. Cette posture fait de la place dans le bas de l’utérus et aide les bébés à se positionner. Pratiquée régulièrement, elle équilibre les ligaments qui soutiennent l'utérus. Un côté peut être plus court que l'autre, (suite à une chute, un défaut postural, un accident de la route, etc.) créant un déséquilibre. Ce déséquilibre peut influer sur la posture du bébé et son engagement dans le bassin pour l'accouchement.

Contrairement à certaines idées reçues elle est bénéfique pour tous les bébés quelque soit leur présentation, et pas seulement ceux en siège. ​

Mais saviez-vous que même tête en bas, il existe des nuances qui influent sur la durée de l'accouchement, et  même sur la douleur ressentie ?

Dos vers l'avant - gauche : une position idéale

​Surtout si maman est immobilisée (dans le cas d'une forte péridurale par exemple), bébé peut avoir du mal à trouver son chemin, et peut s’engager d’une manière qui rend les choses compliquées. Par exemple, bébé peut présenter sa tête de manière défléchie présentant un périmètre crânien plus élevé que lors d'une présentation tête fléchie. 

Ceci peut rendre la descente plus lente, plus pénible, et il peut être nécessaire d'intervenir médicalement (extraction instrumentale (ventouse, forceps), épisiotomie, césarienne...).

De plus, lorsque bébé a son dos contre le dos de sa mère, son crâne va frotter contre le bas de la colonne vertébrale qui est riche en terminaisons nerveuses, créant ainsi inconfort et douleurs en fin de grossesse et pendant le travail: les fameuses contractions dans les reins.

Attention ! De nombreux bébés dont la présentation en fin de grossesse n'est pas idéale font leur rotation pendant le travail (ou juste avant) sans complications. Il ne s'agit pas de s'alarmer, car si vous gardez une bonne mobilité votre corps et votre bébé feront le reste instinctivement.  On parle ici principalement de mesures de confort pendant le travail et non de risques.

Comment aider bébé à adopter une bonne position au cours de la grossesse ?

Il existe des techniques pour créer de l'espace dans l'utérus pour aider bébé à adopter une position optimale. Ces techniques peuvent aider les bébés en siège et transverse à se positionner tête en bas, mais aident aussi les bébés à prendre cette fameuse position optimale une fois la tête en bas.

Quelques minutes par jour (ou quelques fois pendant la semaine) en fin de grossesse suffisent souvent à influencer la position du bébé positivement, donnant plus de probabilités pour un accouchement plus court et moins pénible ! 

Quelques conseils  au quotidien :

De la marche régulière mettra du mouvement dans le bassin, qui allié à la gravité de la position debout favorisera une position optimale.

Les positions sur le dos, ou semi-allongée (exemple : sur le canapé) favorisent la position postérieure (dos de bébé contre votre dos) que l'on cherche justement à éviter. Préférer les positions qui font de la place dans l'utérus, avec le ventre vers l'avant : couchée sur le côté, assise penchée légèrement vers l'avant ...

 La posture de l'inversion en avant (Forward Leaning Inversion en Anglais), que je détaille dans cet article. 30 secondes par jour suffisent à créer de l'espace dans l'utérus et à promouvoir l'équilibre des ligaments. Elle est vraiment efficace !

La technique de l'écharpe, ou "Manteada", une technique mexicaine qui vise à relâcher les ligaments utérins et muscles abdominaux à l'aide d'un foulard. Pour ne rien gâcher c'est très, très agréable ! Voir l'article complet ici.

La pratique du Yoga Prénatal peut être bénéfique si votre instructeur est sensibilisé à l'approche de la position du bébé. Dans tous les cas, les étirements spécifiques seront là pour créer de l'espace et rééquilibrer le corps.

Et si vous souhaitez aller plus loin, je propose des ateliers sur ce thème. Ces ateliers peuvent se faire en présentiel ou  éventuellement en visio-conférence. Plus d'infos sur la page dédiée. 

Alternativement, le site Spinning Babies (en anglais) offre de nombreuses ressources pour influencer la position du bébé pendant la grossesse, et aider à la progression pendant le travail.

Saviez vous qu'une vaste étude (comprenant 616 femmes) avait été faite pour chiffrer l'impact de l'accompagnement des accouchements par les doulas, sur le nombre d'interventions médicales ?

Je vous propose aujourd'hui l'étude de Houston, traduite du livre de Pam England "Birthing from within".

Pour étudier l'impact des doulas, une vaste étude a été menée à l'hôpital Jefferson Davis de Houston, au Texas. Dans l'étude de Houston, toutes les mères étaient des mères accouchant pour la première fois. Il y avait 412 femmes assignées au hasard à l'un des deux groupes.

Le premier groupe (212 mères) s'est vu attribuer une doula active, dont le soutien incluait du contact physique, des suggestions et des encouragements verbaux. Les 200 mères du deuxième groupe s'est vu attribuer une doula qui s'est assise tranquillement dans un coin et a pris des notes tout au long du travail, mais n'a pas touché ni parlé à la mère. Le groupe de contrôle était composé de 204 femmes qui ont accouché à l’hôpital sans doula. Leurs interventions à la naissance et leurs résultats ont été comparés à ceux des deux groupes assistés par les doulas. Ce tableau résume les résultats:

Quelques points à connaître pour comprendre :
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De par sa compréhension du processus physiologique de l'accouchement, la doula veillera à ce que les besoins essentiels de la mère soient remplis : besoin de sécurité, de pénombre, de chaleur, d'intimité, de calme, de non stimulation de son cerveau "logique" ... Le besoin de sécurité peut d'ailleurs se construire dès les rendez-vous prénataux (mais ce n'est pas l'objet de l'étude), en considérant les facteurs comme le choix du lieu d'accouchement, le travail sur les peurs , etc.

Le jour J  de par son soutien émotionnel et ses outils de "gestion" de la douleur, la mère aura plus de facilité à lâcher prise et à plonger dans son accouchement, et notamment dans la douleur de celui ci sans se sentir menacée par cette dernière. Ceci diminuera le recours à la péridurale qui est souvent le point de départ des autres interventions à cause de sa tendance à ralentir le travail.
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Le plus surprenant est peut être l'impact de la doula qui n'est pas intervenue. Sa seule présence a contribué aux facteurs cités ci-dessus. On néglige souvent l'impact du "continuum". En effet, lors d'accouchements en maternité, il n'est pas rare que l'équipe change en cours de travail, et il est peut commun que la sage femme ait suffisamment de disponibilité pour accompagner la mère en continu tout au long. La doula n'est pas employée par l'hôpital, elle n'a pas d'autres obligations que de soutenir le couple et n'aura donc que très rarement à quitter la pièce.  De plus, la présence calme d'une professionnelle expérimentée, dont les gestes et paroles ne traduisent aucune urgence ou stress apporte une sécurité non-négligeable au couple qui ressent logiquement que, malgré son intensité,  ce qu'ils traversent n'a rien d'anormal ou d'inquiétant.

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​Si vous souhaitez en savoir plus sur les interventions qui sont habituellement proposées lors des accouchements en maternité, vous pouvez vous renseigner auprès du personnel soignant qui s’occupe de votre suivi. Alternativement, je propose des rencontres sur ce thème, en ligne ou dans la région d’Aix-Marseille.

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